В этой брошюре приведены демографические показатели и показатели здоровья населения РФ в динамике с 1980 по 2004–2005 г. и в сравнении с показателями в зарубежных странах. Нижеприведённые данные – это точка отсчёта, с которой должны начать улучшение показатели здоровья населения нашей страны.

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

В этой брошюре приведены демографические показатели и показатели здоровья населения РФ в динамике с 1980 по 2004–2005 г. и в сравнении с показателями в зарубежных странах. Нижеприведённые данные – это точка отсчёта, с которой должны начать улучшение показатели здоровья населения нашей страны, во многом благодаря национальному проекту «Здоровье» и активному участию всего общества.

По данным Росстата1, население России на 01.09.2006 г. составляет 142,3 млн. человек, в том числе трудоспособное население – 62,4%, дети от 0 до 15 лет – 17,3%, лица старше трудоспособного возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет) – 20,3%.

1 «Социально-экономическое положение России. Январь-август 2006 г.» VIII. – Росстат, 2006.

Численность населения страны, начиная с 1995 г., постоянно уменьшается. В последние пять лет уменьшение идёт с темпом около 700 тыс. человек в год.

В 2005 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении2 в России составила 65,3 года: мужчин – 58,9 года, женщин – 72,4 года. Разрыва в 13,5 года между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин нет ни в одной стране мира! Такой разрыв значительно превышает показатели в странах Евросоюза, где эта величина составляет от 5 до 7 лет. Он главным образом обусловлен высокой ранней смертностью мужчин в России.

2 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении – это число лет, которое в среднем предстояло бы прожить одному человеку из некоторого гипотетического поколения, родившемуся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень смертности в каждом возрасте останется таким, как в год, для которого вычислен этот показатель. Ожидаемая продолжительность жизни является наиболее адекватной обобщающей характеристикой соответствующего уровня смертности во всех возрастах.

По ожидаемой продолжительности жизни мужчин Россия занимает 136-е место, а женщин – 91-е место из всех 192 стран – членов ООН. По этому показателю Россия отстаёт от Японии на 16,4 года, от США – на 12 лет, от Китая – на 5,7 года, от «старых» стран Евросоюза – на 14 лет (15 стран: Германия, Великобритания, Франция, Италия, Швеция и др., – входивших в Евросоюз до мая 2004 г.) и от «новых» стран Евросоюза – на 9 лет (10 стран: европейские страны бывшего соцлагеря и страны Балтии, вошедшие в Евросоюз после мая 2004 г.).

Как в «старых» странах Евросоюза в последние десятилетия, так и в «новых» странах Евросоюза, начиная с 1990 года, ожидаемая продолжительность жизни непрерывно растёт. Так, в «старых» странах Евросоюза ожидаемая продолжительность жизни у женщин перешла рубеж 80 лет, а у мужчин – 75 лет.

К началу XXI столетия Россия вернулась по ожидаемой продолжительности жизни примерно на тот же уровень отставания от развитых стран, что был в царской России в начале XX века, а у мужчин в сравнении со многими развитыми странами отличие стало даже большим, чем в 1900 г. (табл. 1).
Таблица 1. Отставание России от развитых стран по ожидаемой продолжительности жизни в начале XX и в начале XXI в.

3 Андреева О.В., Флек В.О., Соковникова Н.Ф. Аудит эффективности, использования государственных ресурсов в здравоохранении в РФ: Анализ и результат / Под ред. В.П. Горегляда. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Год	От США	От Франции	От Швеции	От Японии
Мужчины
1900	15,9	12,7	20,3	14,5
1965	2,3	3,0	7,2	3,2
2004*	15,7	17,0	19,0	19,5
Женщины
1900	16,2	14,1	20,8	13,1
1965	0,5	1,4	2,8	-0,5
2004*	7,7	10,7	10,1	13,1

* Россия – 2004 г., США, Франция, Швеция и Япония – 2003 г.

Ключевую роль в снижении ожидаемой продолжительности жизни в России, начиная с 1990 г., играет рост смертности людей трудоспособного возраста, главным образом мужчин.

В разрезе регионов страны ожидаемая продолжительность жизни значительно выше среднероссийского уровня в Ингушетии (75,64 года), Дагестане (73,29 года), Чеченской республике (72,85 года), г. Москве (71,36 года).

Таблица 2. Регионы со средней ожидаемой продолжительностью жизни выше 66,5 года и регионы сочень низкой ожидаемой продолжительностью жизни (ниже 62 лет) в 2005 г. (в скобках указана ожидаемая продолжительность жизни мужчин)

Регионы со средней продолжительностью жизни свыше 66,5 года	Регионы со средней продолжительностью жизни ниже 62 лет
Российская Федерация – 65,3 (58,9)
Республика Ингушетия 75,64 (72,17)	Корякский А.О. 51,25 (45,34)
Республика Дагестан 73,29 (69,12)	Республика Тыва 56,01 (50,73)
Чеченская Республика 72,85 (68,16)	Эвенский А.О. 57,56 (52,70)
г. Москва 71,36 (66,68)	Чукотский А.О. 58,09 (54,06)
Республика Северная Осетия-Алания 69,62 (63,29)	Усть-Ордынский Бурятский А.О. 58,88 (52,41)
Кабардино-Балкарская Республика 69,30 (63,27)	Читинская область 59,27 (52,90)
Карачаево-Черкесская Республика 69,23 (63,09)	Еврейская автономная область 59,34 (53,94)
Белгородская область 68,42 (62,19)	Псковская область 60,18 (53,73)
Ямало-Ненецкий А.О. 68,21 (62,63)	Амурская область 60,34 (54,10)
Республика Адыгея 68,05 (61,91)	Республика Алтай 60,42 (54,22)
Республика Татарстан 67,95 (61,33)	Иркутская область 60,43 (53,40)
Ханты-Мансийский А.О. 67,92 (62,25)	Сахалинская область 60,58 (54,50)
г. Санкт-Петербург 67,76 (61,47)	Республика Бурятия 60,90 (54,32)
Ставропольский край 67,72 (61,85)	Республика Хакасия 61,20 (55,07)
Краснодарский край 67,50 (61,54)	Тверская область 61,40 (54,34)
Волгоградская область 67,02 (60,75)	Калининградская область 61,49 (54,99)
Республика Калмыкия 66,97 (60,86)	Кемеровская область 61,56 (55,11)
Ростовская область 66,91 (61,00)	Новгородская область 61,65 (54,59)
Тюменская область 66,76 (60,74)	Хабаровский край 61,89 (55,52)
Республика Мордовия 66,58 (59,96)	Ленинградская область 61,96 (55,23)
Республика Башкортостан 66,54 (60,31)	Смоленская область 61,97 (54,83)

4 «Социально-экономическое положение России. Январь-август 2006 г.» VI11. – Росстат, 2006.

Смертность

Общий коэффициент смертности населения страны, т.е. число умерших от всех причин на 1000 человек населения, увеличивается с 1990 г. Его первый пик наблюдался в 1995 г., затем отмечалось некоторое улучшение, но с 1998 г. общий коэффициент смертности постоянно рос. В последние четыре года этот коэффициент колебался в пределах 16,0–16,4. В 1990 г. он равнялся 11,2, т.е. был ниже почти в 1,5 раза. Если бы сегодня общий коэффициент смертности населения нашей страны был таким же, как в 1990 г., то ежегодно сохранялись бы жизни 700 тыс. человек: именно настолько каждый год становится меньше население России (сравнение не стандартизировано по возрасту).

Сравнение общего коэффициента смертности населения России с данными США, Канады и стран Евросоюза показывает, что к 2004 г. общий коэффициент смертности в России в 2,1 раза стал превышать его значение в Канаде, в 1,9 раза – в США, в 1,7 раза – в «старых» странах Евросоюза и в 1,5 раза – в «новых» странах Евросоюза. Коэффициент смертности мужчин от всех причин в России в среднем в 1,9 раза выше, чем в «старых» странах Евросоюза, и в 1,6 раза выше, чем в «новых» странах Евросоюза (в действительности разрыв больше, потому что в европейских странах возрастная структура населения старше, чем в России). При этом до 1990 г. общие коэффициенты смертности и смертности мужчин от всех причин в России были на одном уровне или даже ниже, чем в среднем в европейских странах.

В 2005 г. общий коэффициент смертности по России равнялся 16,1. При этом в 41 регионе общий коэффициент смертности был ниже его среднего уровня по России, из них в 17 регионах – ниже более чем на 20%. В 45 регионах общий коэффициент смертности был выше, чем в среднем по стране, из них в 15 регионах – выше более чем на 20%. Самыми неблагополучными регионами по этому показателю являются 11 из 18 регионов Центрального федерального округа, 3 из 10 регионов Северо-Западного федерального округа и 1 регион (Нижегородская область) Приволжского федерального округа (табл. 3).

Таблица 3. Регионы России с общим коэффициентом смертности (ОКС) на 20% ниже среднего уровня и на 20% выше среднего уровня в 2005 году6

6 Естественное движение населения РФ за 2005 г. (Статистический бюллетень). – Росстат, 2006.

Регионы с наиболее низким ОКС		Регионы с наиболее высоким ОКС
Российская Федерация –16,1
Республика Ингушетия	3,8	Псковская область	24,5
Чеченская Республика	5,1	Тверская область	23,1
Ямало-Ненецкий автономный округ	5,9	Новгородская область	22,5
Республика Дагестан	5,9	Тульская область	22,0
Ханты-Мансийский автономный округ	7,1	Ивановская область	22,0
Таймырский (Долгано-Ненецкий) А.О.	9,4	Смоленская область	21,6
Тюменская область	9,8	Костромская область	21,0
Кабардино-Балкарская Республика	10,1	Ленинградская область	20,3
Республика Саха (Якутия)	10,2	Владимирская область	20,3
Республика Калмыкия	11,6	Рязанская область	20,3
Чукотский автономный округ	11,8	Нижегородская область	20,0
Карачаево-Черкесская Республика	11,9	Ярославская область	19,9
Ненецкий автономный округ	12,2	Брянская область	19,8
Агинский Бурятский А.О.	12,2	Курская область	19,7
Москва	12,3	Тамбовская область	19,4
Республика Северная Осетия-Алания	12,3
Камчатская область	12,6

За последние годы смертность населения России постоянно увеличивается по всем основным классам причин. Некоторая стабилизация наступила только в 2005-2006 гг. При этом основная доля в темпе роста смертности населения страны приходится на болезни системы кровообращения (рост более чем в 1,5 раза за последние 15 лет); далее следует смертность от внешних причин (несчастные случаи, отравления, травмы, убийства, самоубийства и т.д.) и новообразования.

В 2005 г. основными причинами смерти являлись неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения – 56,4% (т.е. 1 млн. 299 тыс. из 2 млн. 304 тыс. умерших); новообразования – 12,4%, болезни органов дыхания – 4,1%, болезни органов пищеварения – 4,1% и внешние причины – 13,7%. От инфекционных болезней умерли 1,7%6.

В России смертность от неинфекционных заболеваний взрослого населения (от 15 до 64 лет) в 3 раза выше, чем в странах Евросоюза.

Болезни системы кровообращения. В России в 2005 г. смертность от болезней системы кровообращения (905 случаев на 100 тыс. человек) оставалась одной из самых высоких в мире. Соответствующие показатели в других странах в 2004 г.: в «старых» странах Евросоюза – 223, в «новых» странах Евросоюза – 437, в США – 315.

У 20–30% и более (в зависимости от региона) у мужчин трудоспособного возраста смертельные исходы в результате болезней системы кровообращения происходят на фоне повышенного содержания алкоголя в крови8.

Новообразования (онкологические заболевания). В 2005 году смертность от онкологических заболеваний составила 201 на 100 тыс. человек. Смертность населения России в возрасте 0–64 лет от онкологических заболеваний на 40% превышает этот показатель в «старых» странах Евросоюза и находится на одном уровне с «новыми» странами Евросоюза. Онкологические заболевания в России характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза: например, в течение первого года после установления диагноза процент смертей от рака лёгкого равен 56, от рака желудка – 55. Это свидетельствует о поздней выявляемости этих заболеваний. Мужчины трудоспособного возраста умирают от онкологических заболеваний почти в 2 раза чаще, чем женщины, но заболеваемость среди женщин выше.

В России в 2005 г. смертность от внешних причин составила 214 случаев на 100 тыс. человек. Это в 5,7 раза выше, чем в «старых» странах Евросоюза (37,5 случая на 100 тыс. человек), и в 3 раза больше, чем в «новых» странах Евросоюза (71 случай на 100 тыс. человек).

Чрезмерное потребление в России крепких алкогольных напитков составляет огромный процент в доле смертности от внешних причин как напрямую через смертность в результате отравления алкоголем, так и косвенно: дорожно-транспортные происшествия (ДТП), насильственные причины смерти и т.д. Значительное число случаев ДТП происходит из-за нетрезвого состояния водителей; большинство убийц, а также их жертвы в момент убийства находились в состоянии опьянения, также около половины самоубийц находились в нетрезвом состоянии8.

8 Коротаев А., Халтурина Д. Русский водочный крест // Эксперт. – 8 мая 2006.

Случайное отравление алкоголем – одна из основных внешних причин смертности в России. Алкоголь – сильное психотропное вещество, и приём 400 г даже качественного спирта в течение часа может привести к смертельному исходу. Поэтому сама доступность спирта делает его опасным.

В 2005 г. смертность в результате случайного отравления алкоголем составляла 28,6 на 100 тыс. человек6. При этом у городского населения смертность составляла 27,4, у сельского – 36,0 на 100 тыс. человек. Существенно хуже этот показатель у мужчин трудоспособного возраста в сельской местности, где он равняется 77,4 на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста (у женщин 19,5), что в два раза превышает это показатель в среднем по стране (38,5). У городского мужского и женского населения он равен соответственно 56,1 и 13,1.

Транспортные несчастные случаи. Россия занимает первое место в мире по аварийности на дорогах. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев (главным образом при ДТП) составляет 28,1 на 100 тыс. населения, что практически в 3 раза выше, чем в «старых» странах Евросоюза (9,6), и в 2 раза больше, чем в «новых» странах Евросоюза (15,4). Такое превышение особенно удручает, если учесть, что количество автомобилей на душу населения в России более чем в два раза меньше, чем в странах Евросоюза.

Убийства. С 1990 по 2005 г. частота убийств в стране увеличилась почти в 2 раза – с 14,3 до 24,9 случая на 100 тыс. человек в год. Этот показатель является одним из самых высоких в мире. В странах Евросоюза он равен 1,1 на 100 тыс. населения в год.

Средний возраст жертв насилия значительно ниже, чем от других причин смерти. Это значительно увеличивает количество потерянных лет трудоспособного возраста. После 1998 г. начало расти число насильственных смертей у молодых людей, что сопряжено с увеличением потребления ими алкогольных напитков.

Самоубийства. В России частота самоубийств в 2005 г. составляла 32,2 случая на 100 тыс. человек, что в 3 раза выше, чем в «старых» странах Евросоюза (10,0), и в 1,8 раза выше, чем в «новых» странах Евросоюза (18) в 2004 г.

Демографическая ситуация в стране усугубляется снижением рождаемости. В нашей стране в период с 1987 по 1999 г. коэффициент рождаемости упал более чем в 2 раза (с 17,2 до 8,3). К 2005 г. коэффициент рождаемости вырос до 10,2 и сравнялся с его значением в странах Евросоюза.

Однако коэффициент рождаемости в России почти в 1,6 раза меньше, чем общий коэффициент смертности. Поэтому при относительно низком уровне миграции и происходит такое угрожающее сокращение численности населения нашей страны.

Рождаемость также можно охарактеризовать суммарным коэффициентом рождаемости (число детей, рождённых в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период с 15 до 49 лет). В 2004 г. этот коэффициент был равен 1,34. Чтобы обеспечить воспроизводство населения, суммарный коэффициент рождаемости должен равняться 2,14. В странах Евросоюза он равняется в среднем 1,5. Во Франции за счёт эффективной демографической политики он стал равен 1,9, в США – 2,1.

Таким образом, в последние 15 лет демографические показатели в стране резко ухудшились. Исключение составляет положительная динамика таких показателей, как перинатальная смертность (число смертей новорождённых после 28 нед. беременности, во время родов или в течение 7 дней после рождения на 1000 детей, родившихся живыми и мёртвыми), младенческая смертность (число умерших в возрасте до одного года от всех причин на 1000 детей, родившихся живыми) и материнская смертность (число умерших женщин на 100 тыс. детей, родившихся живыми).

С 1995 по 2005 г. эти показатели снизились: по перинатальной смертности с 15,8 до 10,2 на 1000 рождённых живыми и мёртвыми; по младенческой смертности – с 18,1 до 11,0 на 1000 родившихся живыми и по материнской смертности с 53,3 до 23,4 (2004 г.) на 100 тыс. родившихся живыми. Вместе с тем каждый из этих показателей в 2–3 раза выше, чем в странах Евросоюза.

Следует отметить, что позитивные изменения показателя младенческой смертности могли быть более значительными, однако они сдерживаются неблагоприятными тенденциями в репродуктивном здоровье населения России. Из числа примерно 10 млн. будущих мам до 18 лет практически здоровы только 10-15%, остальные страдают теми или иными заболеваниями, которые влияют на репродуктивную функцию женского организма. В структуре причин младенческой смертности более 2/3 случаев смерти приходится на состояние перинатального периода и врождённые аномалии, т.е. заболевания, связанные со здоровьем матери.

Динамика изменения возрастной структуры населения России характеризуется уменьшением числа лиц молодого возраста и ростом лиц в возрасте 60 и более лет. Причинами этого являются сохраняющийся последние 15 лет низкий коэффициент рождаемости и более высокие коэффициенты рождаемости в 70–80-е годы прошлого столетия. Двадцать лет назад дети в возрасте до 15 лет составляли около 25% населения России, а на долю лиц 60 лет и старше приходилось 14%. Сейчас доля детей до 15 лет снизилась до 17,3%.

Если в период с 2006 по 2025 г. коэффициенты рождаемости сохранятся на уровне 1,2–1,3, то при существующем общем коэффициенте смертности доля детей до 15 лет в структуре населения страны упадёт до 13%, а доля людей старше 60 лет составит более 25% от общего населения России. При этом превышение числа умерших над числом родившихся в год, т.е. ежегодные потери населения, без учёта миграции, будут находиться в диапазоне 0,6–0,8% от общего количества населения страны.

В 1991 г. произошло превышение числа умерших над числом родившихся. В последние 12 лет это превышение в среднем находится в диапазоне 790–960 тыс. человек, или 0,55–0,66% от общего количества населения страны.

Следует отметить, что после 2000 г. миграционный прирост позволяет компенсировать не более 10–15% естественной убыли населения страны.

В последние 15 лет общая заболеваемость населения России постоянно растёт: она увеличилась с 158,3 млн. случаев в 1990 г. до 207,8 млн. в 2005 г., т.е. на 31% (а в перерасчёте на 100 тыс. населения заболеваемость увеличилась на 36,5%). При этом число случаев болезней на 100 тыс. населения, приводящих к высокой смертности (болезни системы кровообращения и новообразования), увеличилось соответственно на 96 и 61%. Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к высокой доле инвалидизации, выросло на 89%; осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 тыс. женщин в возрасте от 15 до 49 лет – на 82%.

В России средняя продолжительность жизни больных с хроническими неинфекционными заболеваниями составляет 7 лет, а в странах Евросоюза и других экономически развитых странах – 18–20 лет. При этом в 2006 г. потребление лекарственных средств в стране на душу населения составляло 55 $ (в Москве 150 $), в «старых» странах Евросоюза – 380 $, в «новых» – 140 $10.

В 2005 году доля болезней органов дыхания составила 24,2% (в основном простудные заболевания) от общего количества заболеваний. В России продолжительность жизни больных с хроническими болезнями органов дыхания на 10–15 лет меньше, чем в странах Евросоюза. В то же время число госпитализаций по поводу этих болезней в 2 раза выше, чем в странах Евросоюза. При этом около 30% больных, госпитализированных с диагнозом острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, можно было бы лечить амбулаторно11.

10 Выступление министра Минздравсоцразвития России М.Е. Зурабова на VI (XXI!) Всероссийском Пироговском съезде врачей 28.09.2006.
11 Андреева О.В., Флек В.О., Соковикова Н.Ф. Аудит эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении РФ: Анализ и результат/ Под ред. В.П. Горегляда. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

В стационарных условиях уточнение диагноза болезней органов дыхания существенно зависит от качества лабораторной диагностики. Недостаточно качественная работа бактериологических лабораторий в стационарах приводит к тому, что более 90% диагнозов при пневмониях являются неуточнёнными и в результате специфическая терапия невозможна11.

Болезнями системы кровообращения страдают около 20% населения России (19,4 тыс. на 100 тыс. населения), и заболеваемость продолжает расти.

Возраст умерших от болезней системы кровообращения в среднем на 10 лет моложе, чем в странах Евросоюза11. По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН, при лечении заболеваний сосудов головного мозга у больных в возрасте до 30 лет в стационарных условиях в 50% случаев диагноз не уточняется. Недостаточное внимание уделяется и уточнению диагноза при выявлении повышенного артериального давления, особенно у лиц трудоспособного возраста (40–59 лет).

Сравнение некоторых видов обследования и лечения в России и странах Евросоюза показывает, что определение холестерина – одного из параметров, характеризующих состояние системы кровообращения, в нашей стране проводится в 2 раза реже11. В России по сравнению со странами Евросоюза значительно реже употребляются лекарства, снижающие уровень холестерина и артериальное давление. При тяжёлых случаях сердечно-сосудистых заболеваний проводится около 35 тыс. операций, при том что необходимо не менее 400 тыс. операций12.

Доля заболеваемости от новообразований в общей заболеваемости по России составляет 2,4%. В России недостаточно развита система ранней диагностики заболеваний, в том числе злокачественных новообразований. Например, в 1,5 раза меньше выявляются впервые случаи рака, а число госпитализированных со всеми случаями рака на 100 тыс. человек в России практически в 2 раза ниже, чем в странах Евросоюза.

С начала 90-х годов в 2-4 раза увеличилась заболеваемость беременных, которая сопровождается увеличением осложнений беременности, родов и послеродового периода. Особенно резко увеличилось число беременных с анемией, отёками, протеинурией, артериальной гипертонией и болезнями мочеполовой системы.

12 Из выступления министра Минздравсоцразвития России М.Е. Зурабова на VI (XXII) Всероссийском Пироговском съезде врачей 28.09.2006.

С начала 90-х годов также отмечается резкое увеличение числа детей, родившихся больными, и эта отрицательная динамика сохраняется. В 2004 г. больными оказались 40% родившихся детей.

При анализе показателей постоянной нетрудоспособности обращает на себя внимание, что численность лиц трудоспособного возраста (18 лет и старше), впервые признанных инвалидами, незначительно меняется по годам и составляет около 550 тыс. человек в год, или 40–55% от всего числа лиц, впервые признанных инвалидами. Это говорит о невысоком качестве медицинской помощи и неадекватной социальной реабилитации. Всего инвалидов в России 11,5 млн. человек.

Анализ статистических данных, выявляющих влияние различных причин или факторов на показатели смертности и заболеваемости населения, позволяет определить факторы риска. Наличие фактора риска свидетельствует о вероятности развития того или иного неблагоприятного события, а величина фактора риска – об уровне этой вероятности. Поэтому наличие того или иного фактора риска у конкретного человека может и не вызвать развития у него данного заболевания или смерти. Однако наличие фактора риска увеличивает вероятность появления этого заболевания или смерти. По величине фактора риска можно определить влияние, какое он оказывает на состояние здоровья населения страны в целом.

В табл. 4 приведены данные ВОЗ13 по доле 10 главных факторов риска в общей смертности (2 млн. 406 тыс. умерших) и количестве лет жизни с утратой трудоспособности (39,410 млн. лет)14 в России в 2002 г. Четыре фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя – занимают 87,5% в общей смертности в стране и 58,5% – в количество лет жизни с утратой трудоспособности. При этом на первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности с 16,5% стоит злоупотребление алкоголем.

13 Рано умирать: Доклад Всемирного банка. – Декабрь 2005.
14 Количество лет жизни с утратой трудоспособности в стране представляет собой обобщающий показатель по оценке здоровья населения, учитывающий смертность, заболеваемость и тяжесть утраты трудоспособности. Он рассчитывается как сумма лет жизни с утратой трудоспособности, обусловленной: 1) преждевременной смертностью от всех причин во всех возрастных группах; 2) инвалидностью и временной потерей трудоспособности. Эти годы определяются по частоте возникновения и длительности различных видов нетрудоспособности, умноженной на удельную тяжесть, которая учитывает тяжесть потери трудоспособности по сравнению с потерей жизни.

Злоупотребление алкоголем – важнейшая проблема общественного здоровья в России. Антиалкогольная компания 1984–1987 гг. подтверждает этот тезис. Тогда реальное потребление алкоголя сократилось почти на 27%, при этом произошло снижение смертности мужчин на 12% и женщин – на 7%. Кроме того, существенно снизилась смертность от алкогольных отравлений – на 56%. Смертность мужчин от несчастных случаев и насилия снизилась на 36%, от пневмонии – на 40%, от инфекционных заболеваний – на 20% и от болезней системы кровообращения – на 9%15.

15 Коротаев А., Халтурина Д. Русский водочный крест // Эксперт. – 8 мая 2006.

В 2004 г. регулярно употребляли алкоголь около 70% мужчин, 47% женщин и 30% подростков. По данным РМЭЗ16, в 2002 г. потребление алкоголя в стране составило 14,5; 2,4 и 1,1 литра в год в пересчёте на чистый спирт соответственно у мужчин, женщин и подростков, или в среднем около 11 литров в год на душу взрослого населения (по некоторым данным, – 13 л). В большинстве стран Евросоюза, а также в США имеет место меньший, но также высокий уровень употребления алкоголя, однако оно не сопровождается аномально высокой смертностью. Причины в том, что разные виды алкогольной продукции оказывают разное влияние на смертность, при этом важнейшим фактором риска является крепость наиболее популярного в стране напитка. В России 75% потребления алкоголя приходится на крепкие напитки (в том числе спирт), в то время как в Великобритании и США около 60% составляет пиво13, а в большинстве стран Евросоюза главным алкогольным напитком является вино. Именно это различие наряду с массовым распространением курения считается главной причиной такой высокой смертности мужчин трудоспособного возраста в России.

16 Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ), 2005 г.

Таблица 4 Доля 10 главных факторов риска в общей смертности и количестве лет жизни с утратой трудоспособности в России в 2002 г.17

17 Сумма всех факторов риска может составить более 100% в связи с двойным учётом отдельных факторов риска, сопряжённых с другими факторами риска. Это объясняется сложностью точной оценки по отдельности вкладов каждого из факторов риска из-за их взаимозависимости.

Место	Факторы риска	Всего смертей14, %	Место	Факторы риска	Всего лет жизни с утратой трудоспособности, %
1	Высокое артериальное давление	35,5	1	Алкоголь	16,5
2	Высокое содержание холестерина	23,0	2	Высокое артериальное давление	16,3
3	Курение	17,1	3	Курение	13,4
4	Редкое употребление фруктов и овощей	12,9	4	Высокое содержание холестерина	12,3
5	Высокий индекс массы тела	12,5	5	Высокий индекс массы тела	8,5
6	Алкоголь	11,9	6	Редкое употребление фруктов и овощей	7,0
7	Неподвижный образ жизни	9,0	7	Неподвижный образ жизни	7,0
8	Загрязнение воздуха в городах	1,2	8	Наркотики	2,2
9	Свинец	1,2	9	Свинец	1,1
10	Наркотики	0,9	10	Небезопасный секс	1,0

Табакокурение. В России курят более 40 млн. человек: 63% мужчин и 15% женщин. Доля курящих мужчин в России одна из самых высоких в мире и в 2 раза больше, чем в США и странах Евросоюза. Ежегодно количество курящих в России увеличивается с темпом в 1,5–2%, захватывая женщин и подростков, включая девочек. Темп роста курящих в России является одним из самых высоких в мире, и при этом в последние три года количество сигарет, выкуриваемых в стране, увеличивается с темпом 2–5% в год18.

18 Газета «Ведомости». – № 201 (1728). – 25.10.2006.

Курение, вызывая рост болезней системы кровообращения, приводит к хроническим заболеваниям лёгких и провоцирует многие онкологические болезни. По данным Центра профилактической медицины Росздрава, 220 тыс. человек в год в стране умирают от болезней, связанных с табакокуре¬нием, при этом 40% смертности мужчин от болезней системы кровообраще¬ния связано с курением. Отмечается, что более высокая смертность курящих мужчин приводит к снижению в 1,5 раза их доли среди мужчин в возрасте старше 55 лет19.

19 Bobak M., Gilmore A., McKee M., Rose R. et at. Changes in smoking prevalence in Russia, 1996-2004 // Tobacco Control. – 2006. – Vol. 15. – P. 131-135.

Курение является предотвратимой причиной заболеваний и смертей в Рос¬сии. Однако Россия до сих пор не подписала Рамочную конвенцию по борьбе с курением, которую сегодня уже подписали 172 страны из 192 стран-членов ООН. Во многих странах мира (США, страны Евросоюза и др.) действуют национальные программы по борьбе с курением. Их реализация позволила в 1,5–2 раза снизить распространённость курения и связанную с ним смерт¬ность.

Употребление наркотиков. В течение последних 10 лет число лиц, зарегистрированных в медицинских и профилактических организациях с диагнозом наркотической зависимости, увеличилось в 2,1 раза. К началу 2005 г. число лиц, употреблявших наркотики, достигло 500 тыс. человек, включая более чем 340 тыс. человек, зарегистрированных в учётных списках различных общественных организаций. Однако оценки показывают, что реальное число лиц с наркотической зависимостью в России превышает официальные данные в 5–8 раз20. Лица, употребляющие наркотики внутривенно, имеют риск смерти в 20 раз выше по сравнению с общей популяцией. Рост подростковой смертности в России и связан с такой наркотической зависимостью.

20 Черкесов В. Доклад на расширенном заседании Коллегии ФСКН России: Пресс-релиз. – 18.02.2005 г.

Неправильное питание. В принятых Ассамблеей ВОЗ документах считается, что около 1/3 всех болезней системы кровообращения обусловлены неправильным питанием и что улучшение питания может снизить смертность от онкологических заболеваний примерно на 30–40%. Показано, что умень¬шение употребления в пищу овощей и фруктов может объяснить 28% увеличение смертности от болезней системы кровообращения.

Малоподвижный образ жизни усиливает данную проблему, поскольку умеренные, но регулярные физические упражнения улучшают как физическое, так и психическое состояние и снижают вероятность развития болезней системы кровообращения, рака толстой кишки, сахарного диабета и высокого артериального давления. Исследования, проведённые в 2002 г., свидетельствуют о том, что от 73 до 81% взрослых мужчин и от 73 до 86% женщин в России имеют низкий уровень физической активности13.

Ожирение. Взрослые, имеющие избыточную массу тела или страдающие ожирением, подвержены повышенному риску преждевременной смерти и утраты трудоспособности. Продолжительность жизни у лиц с выраженным ожирением сокращается на 5-20 лет. Распространённость лиц (25-64 года) с избыточной массой тела в России составляет в зависимости от региона от 47 до 54% у мужчин и от 42 до 60% у женщин. Другие данные говорят о том, что избыточная масса тела имеется у 33% мужчин и 30% женщин, в то время как ожирением страдают только около 12% мужчин и 30% женщин.

Высокий уровень холестерина. Приблизительно у 60% взрослых россиян уровень холестерина превышает рекомендуемый уровень, из них у около 20% уровень настолько высок, что требует медицинского вмешательства. В исследовании, проведённом в Санкт-Петербурге, было отмечено снижение липопротеинов высокой плотности (так называемого хорошего холестерина) среди всех мужчин в возрасте от 20 до 69 лет, а также среди женщин.

Высокое артериальное давление. Высокое артериальное давление, или артериальная гипертония, – основная причина смертности и вторая по важности причина заболеваемости (по количеству лет жизни с утратой трудоспособности) в России. Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертонией имеют в 3–4 раза выше риск развития болезней системы кровообращения (ишемическая болезнь сердца) по сравнению с лицами, имеющими нормальное артериальное давление. Около 34–46% мужчин и 32–46% женщин (в зависимости от регионов) в России страдают от артериальной гипертонии. Однако и эти данные могут недооценивать проблему, поскольку они основаны на частных сведениях. Известно, что более 40% мужчин и 25% женщин не знают о том, что у них повышенное артериальное давление. Отсутствие осведомлённости значительно влияет на реальную оценку распространённости артериальной гипертонии.

Диабет. Осложнения диабета включают слепоту, почечную недостаточность, сердечно-сосудистые и неврологические расстройства. В то время как распространённость сахарного диабета в России соответствует среднемировой и составляет 2,5%, это заболевание часто недодиагностируется и обнаруживается только при обследовании в связи с другими сопутствующими заболеваниями. ВОЗ считает, что Россия входит в число 10 стран с наибольшим количеством больных сахарным диабетом.

С чем связан такой большой разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин в России?

Самый большой в мире разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин в России свидетельствует о преимущественном влиянии специфических поведенческих факторов и относительно меньшем воздействии внешней среды и качества медицинской помощи. Последние приблизительно в равной степени влияют и на мужчин, и на женщин. Две важнейшие причины могут объяснить такой разрыв: это в 6 раз большее удельное употребление алкоголя мужчинами по сравнению с женщинами и в 4 раза большая распространённость курения в России у мужчин, чем у женщин. При этом курящие мужчины выкуривают в среднем 16 сигарет в день, а женщина – 11.

Хотя женщины в России живут гораздо дольше, чем мужчины, тем не менее состояние их здоровья значительно хуже, чем у женщин как в «старых», так и в «новых» странах Евросоюза. По ожидаемой продолжительности жизни женщины в России живут в среднем на 10 лет меньше, чем в «старых» странах Евросоюза, и на 5 лет меньше, чем в «новых» странах Евросоюза.

1. Социально-экономические: бедность, стресс, связанный с социально-экономическими переменами, алкоголизм, табакокурение, наркомания. В некоторых регионах страны существует неблагоприятная экологическая обстановка.

2. Отсутствие национальной политики по предотвращению главных факторов риска и борьбе с ними, слабая система медико-санитарного просвещения населения и пропаганды здорового образа жизни, в результате – низкая приверженность населения к ведению здорового образа жизни.

3. Длительное недофинансирование системы здравоохранения и недостаточная нормативно-правовая база здравоохранения, как следствие – катастрофическое состояние материально-технической базы, низкая мотивация кадров к качественному труду, структурные диспропорции отрасли. В результате доступность и качество медицинской помощи не отвечают потребностям населения страны, а медицинским обслуживанием удовлетворены меньше половины пациентов.

Если не преодолеть демографический кризис и отрицательную динамику показателей здоровья населения России, то возникнет прямая угроза национальной безопасности страны и сохранению российского уклада жизни. Численность населения России к 2025 г. сократится с 142,3 млн. до 125 млн. человек, а к 2050 г. – уменьшится на 30%, т.е. до 100 млн. человек13.

Угроза национальной безопасности:
- депопуляция огромных территорий приведёт к нестабильности и резкому ухудшению управляемости страны;
- экономический рост будет замедляться, так как он существенно зависит от роста численности здоровых и обученных взрослых лиц молодого и среднего возраста;
- угроза резкого сокращения числа мужчин призывного возраста будет усугубляться ростом числа лиц призывного возраста, непригодных к военной службе в связи с плохим здоровьем, алкогольной и наркотической зависимостью.

Дестабилизация семей. Такое большое различие в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами ведёт к нарушению устойчивости брака и исключительно высокой доле вдов (процент вдов среди женщин в возрасте 30–45 лет в России в 4 раза больше, чем в США).

Увеличение региональных различий. Разница ожидаемой продолжительной жизни и показателей рождаемости и смертности в различных регионах, а также в разных социальных и этнических группах будет обострять существующие различия и приведёт к появлению дополнительных социально-экономических проблем.

Влияние на рынок труда. При сохранении существующей тенденции в течение ближайшего десятилетия значительно сократится рынок рабочей силы. Кроме того, сокращение численности населения может усугубиться в связи с изменением соотношения числа мужчин и женщин, что в будущем также приведёт к уменьшению рождаемости, вплоть до критического уровня. Данная проблема очень серьёзна для России, так как сокращение населения трудоспособного возраста и рост доли лиц пожилого возраста будет оказывать серьёзное отрицательное влияние на экономику и развитие страны.

По данным ВОЗ, за период 2005–2015 гг. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от инфаркта, инсультов и осложнений сахарного диабета может составить 8,1 трлн. руб. (для справки: в 2006 г. объём ВВП в России равняется около 24,4 трлн. руб.).

Если обеспечить ежегодное снижение коэффициентов смертности от неинфекционных заболеваний на 4,6% и травм на 6,6% в год, то это позволит России догнать «старые» страны Евросоюза по ожидаемой продолжительности жизни (сегодня она составляет в среднем 79 лет), что увеличит ВВП на душу населения от 80 тыс. руб. до 250 тыс. руб. в зависимости от принятых допущений, или в общем увеличит ВВП страны на 10–30 трлн. руб.